Основные методы лечения и профилактики осложнений при торако-абдоминальных травмах. Причины летальности при торако-абдоминальных травмах Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНЫХ ТРАВМАХ. ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНЫХ

ТРАВМАХ

Стяжкина С.Н.1, Пелина Н.А.2, Ситников В.А.3, Саланкина А.Ю.4,

Егорова Ю.С.5

1Стяжкина Светлана Николаевна _ доктор медицинских наук, профессор;

2Пелина Наталья Александровна _ очный аспирант, врач анестезиолог-реаниматолог;

3Ситников Вениамин Арсеньевич - доктор медицинских наук, профессор;

4Саланкина Александра Юрьевна _ студент;

5Егорова Юлия Сергеевна _ студент, кафедра факультетской хирургии, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск

Аннотация: в данной статье рассматривается частота встречаемости осложнений торако-абдоминальных травм в городе Ижевске. Кроме того, приведены статистические данные наиболее частых причин летальности при торако-абдоминальных травмах. Также приведены данные о наиболее часто встречающихся осложнениях данных травм, таких как, например, шоковые состояния и кровотечения. Изучены основные консервативные и оперативные методы лечения и профилактики осложнений в зависимости от вида травматизма. По результатам проделанной работы сделаны выводы.

Ключевые слова: торако-абдоминальные травмы, летальность, лечебные мероприятия, профилактика осложнений.

Россия занимает 1 место среди стран Европы и Северной Америки по торако-абдоминальным травмам со смертельным исходом. В период с 90-х гг. по настоящее время число погибших на дорогах Европы уменьшилось в 2 раза, а в России практически не изменилось. На данный момент, торако-абдоминальный травматизм, являясь важнейшей социальной и экономической проблемой, занимает 1 место по числу погибших и 2 место по количеству травмированных. Общая летальность при торако-абдоминальных травмах в 12 раз выше, чем при других видах травм, инвалидность - в 6 раз выше. Пострадавшие нуждаются в госпитализации в 7 раз чаще. Смертность больных от торако-абдоминальных травм в 4,5 раза выше, чем от иных видов травм. При данном виде травматизма на месте происшествия наступает уже 52,3% смертельных исходов, в стационаре происходит до 38,8%, 6% - в приемных, при перевозке пострадавших - 2,5%.

Важнейшей задачей в лечении больных с торако-абдоминальными травмами является устранение боли. Лечебные мероприятия предпринимаются в зависимости от характера повреждения.

Выделяют проникающие ранения живота и тупую травму живота.

Любое проникающее ранение может сопровождаться повреждением органов, что в свою очередь ведёт либо к развитию перитонита, либо к внутреннему кровотечению. В этих случаях пациенту срочно показана лапароскопия, при возможности -видеолапароскопия для уточнения диагноза.

Цель работы: изучение основных лечебных мероприятий при торако -абдоминальных ранениях, изучение развития, структуры и особенностей наиболее частых осложнениях при торако-абдоминальных травмах, анализ летальности при торако-абдоминальных травмах.

Современные инновации № 6(28) 2018 | 60 |

Задачи: проанализировать наиболее часто применяемые методы лечения при торако-абдоминальных ранениях. Проанализировать количество поступивших больных с торако-абдоминальными травмами, оценить тактику ведения пациентов при данной патологии, диагностику полученных травм, степени тяжести, подсчитать количество летальных исходов при данных видах травм.

Материалы и методы: проведен анализ 75 историй болезней больных, получивших от торако-абдоминальные ранения на территории Удмуртской Республики за 2015-2018 год. Были оценены статистические данные.

Результаты исследования: в ходе исследования выявили, что доля погибших при торако-абдоминальных травмах составляет 9,99%, получивших ранения - 90,01%. Частота случаев, сопровождающихся развитием шокового состояния - 52,78%, среди которых 31,85% приходится на гиповолемический шок, 68,15% - болевой шок. Среди причин смертности при торако-абдоминальных травмах непосредственно сама травма составляет 65,74%, её осложнения - 34,26%. Среди основных осложнений наиболее часто встречались следующие: кровотечение - 31,15%, травматический шок - 27,02%, эмболия (жировая и воздушная) - 20,75%, присоединившаяся инфекция-15,24%, травматическая анурия - 0,72%.

При переломах ребер без повреждения внутренних органов - анальгезирующая терапия и покой. С повреждением внутренних органов с гемотораксом и пневмотораксом - реанимация, интенсивная терапия и непрерывная аспирация патологического содержимого из плевральной полости, также восполнение кровопотери и восстановления кислотно-основного равновесия, противошоковая терапия.

Торакотомия показана при выделении по дренажам более 250 мл крови в час. При ранении полых органов - ушивание отверстий, остановка кровотечения, промывание брюшной полости антисептическими растворами, дренирование.

При поражении паренхиматозных, в зависимости от органа - операции эктомии или резекции пораженной доли, либо ушивание, при невозможности - тампонада.

Вывод: основным осложнением при торако-абдоминальных травмах является шок и кровотечение, которые могут привести к смерти больного. Не стоит оставлять без внимания и возраст больного, тяжесть состояния на момент поступления, а также объем и своевременность оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим, так как они играют немаловажную роль в благоприятном исходе болезни. Основными лечебными мероприятиями при торако-абдоминальных травмах являются интенсивная и трансфузионная терапия, также реконструктивные операции по показаниям.

Список литературы

1. Влияние хирургической тактики и трансфузионной составляющей на течение раннего периода травматической болезни / Стяжкина С.Н., Пелина Н.А., Проничев

B.В., Неганова О.А. // Вестник современной клинической медицины, 2018. Т. 11. № 2. С. 51-54.

2. Место видеолапароскопии в ургентной хирургии при травме органов брюшной полости. / Стяжкина С.Н., Пелина Н.А., Хабибулина Л.И., Гарафиева И.Д., Пашков Ю.Ю., Ахтариева В.В. // Современные проблемы науки и образования, 2017. № 3.

C. 63.

3. Анализ результатов лечения больных с торакоабдоминальными ранениями / В.З. Тотиков, А.К. Хестанов, З.В. Тотиков // Материалы XI Съезда хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011.

4. Травма живота: анализ летальности для коррекции диагностико-лечебных протоколов / Мухин А.С., Отдельнов Л.А., Симутис И.С., Прилуков Д.Б. // Журнал МедиАль, 2014. № 1 (11). С. 11-13.

| 61 | Современные инновации № 6(28) 2018